Imagine o seguinte cenário: uma clínica bem movimentada, com uma equipe dedicada e serviços de alta qualidade. Os pacientes saem satisfeitos, os tratamentos são realizados com precisão, e o fluxo de agendamentos está em crescimento. No entanto, ao final do mês, as contas não fecham. Valores esperados não são pagos pelos planos de saúde e, em muitos casos, nem mesmo o motivo disso fica claro. A glosa médica, silenciosa e persistente, virou um dreno de dinheiro e passou a comprometer a saúde da empresa. Como eliminar esses prejuízos financeiros?

Continue lendo, e entenda o impacto das glosas nas clínicas e hospitais. Aprenda como evitá-las, e descubra como o uso de tecnologia transforma a maneira como uma instituição de Saúde lida com esse problema.

O que são glosas médicas?

Glosa médica refere-se à recusa parcial ou total de pagamento de um procedimento, consulta ou serviço médico, geralmente por falta de conformidade com regras, falhas de documentação ou divergências no processo de faturamento.

Quando uma rejeição de cobrança ocorre, a instituição de saúde não recebe o valor correspondente ao serviço, gerando prejuízos que podem se acumular ao longo do tempo. Esse problema afeta diretamente a saúde financeira de clínicas, hospitais e laboratórios, pois reduz a previsibilidade de receita.

Além disso, as contestações de cobrança também criam um desgaste na relação entre os prestadores de serviço e os planos de saúde, muitas vezes exigindo negociações longas e complexas. 

Para os gestores de saúde, as glosas médicas não são apenas um problema contábil; elas afetam a eficiência operacional e, em última análise, a qualidade do serviço que se oferta ao paciente.

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Causas das glosas médicas

Erros administrativos

Falta de documentos, erros de digitação ou preenchimento incorreto de formulários são causas frequentes de glosas. A falha na gestão de informações pode gerar inconsistências que os planos de saúde não aceitam.

Inconsistências entre o código e o procedimento realizado

Um problema técnico recorrente é quando o procedimento realizado não corresponde ao código informado para o plano de saúde. 

Contratos desatualizados com os planos de saúde

Contratos desatualizados podem gerar discrepâncias entre o valor cobrado e o que é coberto pelos convênios. Essa falta de alinhamento resulta em glosas técnicas ou financeiras.

Interpretação das regras dos planos de saúde

Cada plano de saúde tem suas regras e especificidades. A dificuldade em compreender essas normas pode levar a glosas recorrentes.

Tipos de glosas médicas

Glosa Administrativa

Ocorre devido a falhas no processo administrativo, como cobrança de valores incorretos ou inadequados. Erros como a quantidade de itens faturados ou a inserção de informações incorretas em formulários podem desencadear esse tipo de glosa.

Glosa Técnica

Relaciona-se com falhas no prontuário ou documentação clínica. Nesse caso, o serviço prestado é contestado por não estar devidamente justificado do ponto de vista técnico-científico.

Glosa Linear

Geralmente está vinculada a discrepâncias nos contratos entre a instituição de saúde e o convênio. É mais comum quando há falhas nos sistemas de faturamento ou inconsistências nos relatórios financeiros.

Como evitar a glosa médica

Prevenir a ocorrência de uma glosa médica exige um esforço coordenado entre as equipes de uma clínica ou hospital. Veja abaixo, algumas práticas recomendadas para reduzir a ocorrência de recusa de reembolso ou rejeição de cobrança.

Gestão eficiente de documentos

Um dos principais erros que levam a glosas são falhas na documentação. Assegure-se de que todos os registros e formulários estejam corretamente preenchidos e assinados, de acordo com as exigências dos convênios.

Treinamento contínuo da equipe

Manter os profissionais atualizados sobre as normas dos planos de saúde é fundamental. Práticas de melhoria contínua também ajudam de forma regular e reduzem o risco de erros que poderiam resultar em glosas.

Uso de software de gestão especializado

Um software de gestão clínica e hospitalar como o Datasigh Web é uma solução eficaz para automatizar processos, integrar dados de diferentes fontes e garantir que a cobrança seja feita de forma correta. Com o Datasigh, é possível monitorar as glosas em tempo real, identificar padrões de erro e gerar relatórios completos, ajudando a diminuir significativamente o número de glosas.

Auditoria de contas médicas

Revisar periodicamente as contas e prontuários permite identificar falhas antes que elas se transformem em glosas. A auditoria interna é uma estratégia essencial para prevenir perdas financeiras.

Como reduzir o impacto das glosas médicas?

Mesmo com boas práticas de melhoria contínua, algumas glosas parecem inevitáveis. Nesses casos, é importante minimizar o impacto financeiro e reverter o processo sempre que possível. 

A otimização de processos clínicos e hospitalares inclui a revisão e correção de contas a receber. Identifique rapidamente as contas glosadas e corrija possíveis erros antes de enviá-las aos planos de saúde. Esse cuidado evita atrasos no pagamento e melhora o fluxo de caixa.

Manter diálogo constante com os planos de saúde também é essencial. Busque alinhar expectativas e esclarecer divergências desde o início. Uma relação transparente facilita a resolução de glosas, reduzindo desgastes e fortalecendo a parceria com os convênios.

Além disso, utilizar ferramentas de inteligência 100% online, como o Datasigh Web, para análise de dados traz resultados expressivos. Esse recurso permite identificar tendências e causas recorrentes de glosas, promovendo uma correção proativa e eficiente para evitar problemas futuros.

Tecnologia para evitar glosas médicas

A tecnologia desempenha um papel importante na gestão clínica e hospitalar. Soluções automatizadas exclusivas desenvolvidas pela Datasigh, integram dados, reduzem erros, agilizam tarefas repetitivas, melhoram o fluxo de agendamento e oferecem insights valiosos para a tomada de decisão consciente. Com o Datasigh Web, empresas de saúde pode:

– Automatizar processos administrativos e clínicos, eliminando a redundância e os erros humanos.

– Monitorar as glosas em tempo real, permitindo uma resposta imediata e eficaz.

– Gerar relatórios detalhados que ajudam a equipe a entender onde estão ocorrendo as falhas e como corrigi-las.

– Utilizar inteligência artificial para identificar padrões de glosas, prever ocorrências e, assim, evitar perdas futuras.