Glosa Médica: labirinto que desafia a gestão hospitalar

A glosa médica é um mecanismo de controle financeiro que atormenta gestores de instituições de saúde. Um verdadeiro labirinto burocrático que desafia a gestão hospitalar e clínica, questionando procedimentos, diagnósticos e materiais utilizados. 

Segundo pesquisa da Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge), em 2022, cerca de 20% dos recursos gastos com saúde suplementar foram retidos devido a glosas. Esse cenário gera frustração e impacta diretamente a saúde financeira de hospitais, clínicas e centros médicos.  

Dados recentes da Associação Nacional de Hospitais Privados (Anahp) revelam que o percentual de glosa da receita líquida dos hospitais subiu de 3,63% para 4,51% em 2023. Além disso, o prazo médio de recebimento aumentou de 68,26 para 75,80 dias, criando um cenário preocupante para a sustentabilidade financeira das instituições.  

Continue lendo e entenda mais sobre como as glosas médicas afetam as instituições de saúde, pacientes e equipes envolvidas. Vamos mergulhar nesse labirinto e revelar como a tecnologia está dando cabo desse problema persistente no setor de saúde.

Equipes no labirinto: a batalha contra a glosa médica  

Imagine um médico, ao final de um dia exaustivo, diante de uma pilha de prontuários e notificações de glosa. Ele abre um laudo e se depara com a mensagem: “Glosa por falta de CID.” O diagnóstico está claro, mas o sistema insiste em ignorá-lo. Boa parte das glosas ocorrem por erros simples, como preenchimento incorreto de campos.  

Outra notificação chega: “Glosa por material inadequado.” O médico olha para a gaze que usou em uma cirurgia de emergência. O material que salvou uma vida agora é considerado “inadequado.” Pesquisas indicam que 15% das glosas envolvem questionamentos sobre materiais, mesmo quando estes são essenciais. 

A batalha diária contra a glosa médica  atinge seu ápice com a notificação: “Glosa por tempo de consulta excessivo.” O sistema parece ignorar que cada paciente é único, com necessidades e históricos diferentes. Um levantamento da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) revela que 40% dos médicos relatam pressão para reduzir o tempo de consulta, prejudicando o atendimento.  

O que é glosa médica

Glosa médica é a recusa, total ou parcial, do pagamento de um procedimento, consulta ou serviço pela operadora de saúde. Ela acontece quando a cobrança não segue as regras do contrato, falta documentação ou há divergência no faturamento. O valor não recebido pesa no fluxo de caixa e reduz a previsibilidade da receita.

Tipos de glosa

• Administrativa: falha nos processos internos, como valor cobrado errado, dado digitado incorretamente ou guia mal preenchida.
• Técnica: o procedimento não está justificado ou registrado de forma clara no prontuário, e a operadora questiona sua necessidade.
• Linear: desconto aplicado de forma ampla por divergência entre o que foi contratado e o que foi cobrado, muitas vezes por tabela desatualizada.

Causas mais comuns

• documentos ausentes, erros de digitação e guias incompletas;
• código cobrado diferente do procedimento realizado;
• contratos e tabelas desatualizados com as operadoras;
• interpretação divergente das regras de cada plano.

Para as práticas que evitam cada uma delas, veja como reduzir glosas no faturamento de convênios.

Glosa médica vira inimiga da gestão hospitalar

O controle financeiro utilizado pelas operadoras evita pagamentos indevidos ou fraudulentos. Por isso, a glosa médica é vista como um obstáculo burocrático que gera custos adicionais e atrasos no pagamento para os prestadores de serviços de saúde.

Embora seja um processo de auditoria com objetivo de garantir a conformidade e a sustentabilidade financeira do sistema de saúde suplementar, muitas vezes se torna um desafio complexo e desgastante para médicos, gestores e instituições de saúde.

Neste caminho a glosa parece ganhar vida com um lado sombrio. Pesquisa realizada pela Anahp, via Survey Monkey, apontou que a complexidade do sistema de glosas consome até 20% do tempo dos profissionais de saúde. 

Ainda segundo um estudo recente da Anahp, atualmente a maioria dos hospitais particulares (55,1%) dos 45 hospitais participantes reportou investimentos em soluções baseadas em IA nos últimos dois anos, buscando melhorias tangíveis na resolução de problemas relacionados a recusas de pagamento por parte das operadoras de planos de saúde. 

Isso porque, como um personagem de Franz Kafka, muitos gestores e médicos acabam perdidos em um labirinto de normas e regulamentos, no qual a glosa é um minotauro moderno, devorando horas de trabalho e energia mental.  

Enquanto médicos lutam contra a glosa, os pacientes sofrem. Procedimentos essenciais são negados ou adiados, gerando ansiedade e agravando condições de saúde. 

Datasigh Web reduz glosas médicas com inovação 

O Datasigh Web é uma solução inovadora para reduzir as glosas médicas. Com um sistema SaaS (Software as a Service), ele oferece uma visão clara e detalhada dos processos internos, promovendo comunicação eficiente entre equipes e integração de fluxos de trabalho. Essa abordagem elimina erros comuns, como preenchimento incorreto de campos ou falta de documentação, que geram glosas.  

Além disso, o Datasigh Web integra funcionalidades como o PACS para Radiologia, que facilita o armazenamento e distribuição de laudos e imagens. Essa integração reduz falhas na documentação clínica, um dos principais motivos de glosas. Com o Portal do Paciente, os usuários acessam resultados de exames e agendam consultas online, garantindo conformidade com normas regulatórias e evitando inconsistências.  

A automação também é um destaque. A integração com o Asaas permite a emissão de notas fiscais e conciliação financeira automatizada, enquanto o Data Analytics DS360 com ChatGPT 4.0 oferece insights estratégicos para prever custos e otimizar recursos. Essas ferramentas não apenas aumentam a eficiência operacional, mas também aprimoram a governança e a precisão na gestão de recursos.  

Por fim, a segurança robusta e as atualizações contínuas garantem que as instituições de saúde estejam sempre em conformidade com as melhores práticas. Com o Datasigh Web, médicos e gestores ganham agilidade na gestão clínica, reduzem custos digitais e focam no que realmente importa: o cuidado ao paciente.  

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